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高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé),應(yīng)與門(mén)診服務(wù)相結(jié)合,對(duì)未能按照管理要求接受隨訪(fǎng)的患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系,保證管理的連續(xù)性。
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對(duì)確診的2型糖尿病患者,每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè),至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪(fǎng)。
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高血壓病、糖尿病患者健康管理服務(wù)的分類(lèi)干預(yù)中,對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪(fǎng)時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。
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