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問答題

【簡答題】男性，45歲，腹脹，乏力1個月。腹部外形增大，消瘦，體重明顯下降，右上腹隱痛。否認(rèn)肝炎史，飲酒20年，每天約250g。查：鞏膜輕度黃染，惡病質(zhì)狀態(tài)。腹膨隆，腹軟無壓痛，肝肋下2cm，質(zhì)硬，脾肋1.5cm。腹水征(+)。HBsAg(+)，A:30g/L，TP：70g/L。腹水為血性腹水。(1)診斷?(2)應(yīng)重點(diǎn)做什么檢查?

答案：

(1)原發(fā)性肝癌，肝炎后肝硬化，肝功能失代償期
(2)血AFP測定，肝臟影像學(xué)檢查如超聲，CT，或MRI

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【簡答題】男性，60歲，患“肝炎”10余年，近2個月來出現(xiàn)腹脹、乏力，牙齦出血，查體：面色灰暗，前胸可見蜘蛛痣，有肝掌，心肺未見異常，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫?；?yàn)：HBsAg(+)，HBeAb(+)，HbeAg(+)，AFP500μg/L，ALT100U/L，經(jīng)治療半個月后，ALT28U/L，AFP800μg/L。(1)應(yīng)考慮診斷是什么?(2)進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查?

答案：

(1)診斷為肝炎后肝硬化肝功能失代償期原發(fā)性肝癌可能性大
(2)進(jìn)一步做B超、CT或MRI檢查腹水化驗(yàn)查瘤細(xì)胞

【簡答題】男性患者，42歲，15年前發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，肝功能正常，未予重視。近5年來刷牙時出現(xiàn)齒齦出血。2個月前無明誘因出現(xiàn)嘔血，總量大約1500ml，經(jīng)常規(guī)止血治療后出血停止。但之后反復(fù)腹水，且量逐漸增多，并伴進(jìn)行性消瘦，右上腹隱痛及黃疸。查體：精神差，消瘦，皮膚鞏膜輕至中度黃疸，肝肋下3cm，質(zhì)硬，觸痛，脾肋下2cm，質(zhì)硬無觸痛，腹水征陽性。肝功顯示：A/G25/36g/L，ALT45U/L，AST62U/L，GGT212U/L，ALP238U/L，TB64μmol/L，DB47μmol/L，血WBC3.8×10/L，N0.78，10.22，PLT52×10/L。該患者的可能診斷是什么?要明確診斷還需哪些檢查?

答案：主要診斷：
(1)乙肝后肝硬化失代償期
(2)原發(fā)性肝癌
(3)脾功能亢進(jìn)
(4...