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【簡答題】
腹部閉全性損傷病例：
腎破裂
病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口存血跡。
試分析：
診斷及診斷依據(jù)；
鑒別診斷時注意要素；
進(jìn)一步檢查結(jié)果；
治療原則。
（1）有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。
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【案例分析題】
腹部閉全性損傷病例：
腸管破裂
病例摘要：患者，女性，21歲，12小時前被木柱撞擊腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重。
患者12小時前乘坐拖拉機(jī)時，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。
查體：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。
神清，合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音甚弱，聽不清。
輔助檢查：Hb120g／L，WBC11×109／L，腹部平片：膈下未見明顯游離氣體；B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。
【案例分析題】
腹部閉全性損傷病例：
脾破裂
病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時。
患者今日清晨騎車時，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。
下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。
查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。
實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×109／L。
