多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者女性，53歲，因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年，加重3個(gè)月入院，診為右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)。提示：患者在氣管全麻和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)下開(kāi)始腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)，雖然術(shù)中持續(xù)進(jìn)行人工降壓麻醉，但術(shù)者瘤體操作時(shí)的血壓一直維持在170～130／100～80mmHg，當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體切除后，患者血壓迅速由170～130／100～80mmHg，下降至70～80／40～50mmHg。提問(wèn)：血壓迅速下降的可能原因有哪些（）

A.急性心衰
B.降壓麻醉藥物的繼續(xù)作用
C.腹腔鏡氣腹壓壓迫外周血管
D.血容量相對(duì)不足
E.外周血管失去嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的去甲腎上腺素和腎上腺素刺激而擴(kuò)張
F.高血糖反應(yīng)

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【案例分析題】患者男性，76歲，因排尿困難5年余，加重1個(gè)月，不能排尿1天入院，診斷為前列腺增生，已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù)，擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。患者患高血壓病10余年，目前血壓200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。提問(wèn)：該患者若行手術(shù)，尚需哪些術(shù)前準(zhǔn)備（）

A.無(wú)需進(jìn)一步準(zhǔn)備，可立即實(shí)施手術(shù)
B.詳細(xì)了解患者有無(wú)出血傾向，至少停用拜阿司匹林5日后再行麻醉和手術(shù)
C.靜脈使用強(qiáng)效降壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常范圍，然后立即實(shí)施麻醉和手術(shù)
D.如PT和INR不正常，應(yīng)復(fù)查，待PT正常，INR＜1.6才可實(shí)施椎管內(nèi)麻醉
E.逐步將血壓降至160／110mmHg以下，并穩(wěn)定數(shù)日后再行麻醉和手術(shù)
F.由于高血壓患者10余年，必須行冠狀動(dòng)脈造影后才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男性，76歲，因排尿困難5年余，加重1個(gè)月，不能排尿1天入院，診斷為前列腺增生，已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù)，擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。患者患高血壓病10余年，目前血壓200／115mmHg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／日。提示：經(jīng)治療，血壓控制在140／80mmHg左右；停用拜阿司匹林6天，查PT正常，INR1．1，患者無(wú)出血傾向；其他輔助檢查基本正常。提問(wèn)：以下敘述正確的是哪些（）

A.該患者術(shù)中無(wú)需有創(chuàng)監(jiān)測(cè)
B.術(shù)前夜睡前和術(shù)晨均應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
C.術(shù)晨繼續(xù)服用降壓藥
D.因曾長(zhǎng)期服用拜阿司匹林，故不能采用椎管內(nèi)麻醉，應(yīng)選擇全身麻醉
E.麻醉方法首選腰－硬聯(lián)合麻醉
F.腰麻時(shí)血壓波動(dòng)大，患者患高血壓病多年，血壓更易波動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)調(diào)節(jié)

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