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門診病歷包括首頁、副頁和各種檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單。
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病案由醫(yī)囑和住院病歷兩部分組成。
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醫(yī)囑需每天小查對(duì),每月總查對(duì),并在查對(duì)記錄登記本上記錄查對(duì)者姓名和時(shí)間。
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