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問答題

【案例分析題】

患者男性,55歲。主訴:咳嗽、咳痰1個(gè)月,加重伴痰中帶血2周。
現(xiàn)病史:1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰,起初為少量黏液痰,后咳大量膿痰,痰中帶血2周,伴發(fā)熱。無心悸、胸痛,無腹脹、腹瀉等。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為"肺炎",治療效果欠佳。為進(jìn)一步診治去某院?;颊甙l(fā)病來,體重下降約3kg。既往有30年吸煙史,25支/天,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無藥物過敏史。
體格檢查:T36,8℃、P84次/分,R18次/分,BP120/85mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心(-),雙肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,叩濁音。腹平軟,無腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛,肝、脾肋下未觸及,聽診腸鳴音4次/分,肛門指診未及異常。
輔助檢查:Hb86g/L,WBC14.5×109/L,CT示:右下肺肺炎伴肺不張,右下肺支氣管管腔狹窄,管壁有新生物向腔內(nèi)凸起。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷:肺癌(右下肺,中心型)并感染。
(2)診斷依據(jù)①有咳嗽、咳痰...
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問答題

【案例分析題】患者女性,55歲。主訴:發(fā)熱伴咳嗽4天?,F(xiàn)病史:患者4天前淋雨受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)39.5℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色黏痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后,體溫仍高,波動(dòng)在38~40℃。體格檢查:體溫(T)38.6℃,脈搏(P)95次/分,呼吸頻率(R)20次/分,BP121/82mmHg。神志清,精神差,全身皮膚無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血,咽無充血,扁桃體不大。頸靜脈無怒張,甲狀腺不大,氣管居中。胸廓無畸形,左上肺叩濁音,觸覺語顫增強(qiáng),可聞及濕啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,無雜音。腹軟,肝脾未觸及。輔助檢查:血紅蛋白(Hb)130g/L,白細(xì)胞11.7×109,N占79%,嗜酸性粒細(xì)胞(E)占1%,淋巴細(xì)胞(L)占20%,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷:左側(cè)肺炎(肺炎球菌肺炎)。
(2)診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘...
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