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問(wèn)答題

【案例分析題】女性,30歲。腹脹半年,發(fā)熱1個(gè)月?;颊呓肽旮懈姑?,未診治。近1個(gè)月發(fā)熱,多于午后出現(xiàn),體溫在37.5℃~38.0℃之間,由門診入院。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,每日排黃軟便3~5次,無(wú)膿血便,尿量正常,體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核",因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體:T37.8℃,P100次/分,R16次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,無(wú)力體型,貧血貌,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,右下腹明顯,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC8.9×10/L,N0.46,L0.54,Hb95g/L,Plt280×10/L,糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-),血沉54mm/h,肝、腎功能正常。腹部B超提示:腹腔積液,肝、膽、脾、胰、雙腎未見異常。鋇灌腸檢查示:回盲部及升結(jié)腸縮短、變形,激惹征陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.結(jié)核性腹膜炎
2.腸結(jié)核
3.貧血<...
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問(wèn)答題

【案例分析題】男性,40歲。發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊4個(gè)月,排便、排氣不暢,伴腹脹2周?;颊?個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹部一包塊,未予重視。近2周,感排便、排氣不通暢,伴腹脹門診就診。發(fā)病以來(lái),食欲良好,尿量正常,無(wú)便血及發(fā)熱,無(wú)惡心、嘔吐。睡眠尚可,體重?zé)o明顯變化。平素體健,否認(rèn)結(jié)核病史。查體:T36.5℃,P76次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)良好,淺表淋巴結(jié)來(lái)觸及,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,右下腹可觸及一包塊,約5cm×7cm,質(zhì)地中等,活動(dòng)度差,輕度觸痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC7.5×109/L,N0.58,L0.42,Hb120g/L,Plt270×109/L,肝腎功能正常,PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.腸結(jié)核(增生型可能性大)
2.完全性腸梗阻?<...
問(wèn)答題

【案例分析題】男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個(gè)月。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動(dòng)在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動(dòng)后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來(lái),睡眠差,無(wú)咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。有多飲、消瘦。無(wú)高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過(guò)敏。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無(wú)血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率95次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無(wú)壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.結(jié)核性心包炎
2.心包積液(中量)
...
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