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問(wèn)答題

【案例分析題】女性,27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年,再發(fā)1天。患者1年來(lái)反復(fù)發(fā)作喘息,多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無(wú)胸悶、胸痛、心悸,無(wú)發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時(shí),曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療,癥狀可逐漸緩解。緩解期間無(wú)不適癥狀。1天前患者逛寵物市場(chǎng)后喘息再次發(fā)作,輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促,夜間癥狀嚴(yán)重,需高枕臥位。發(fā)病以來(lái),精神、食欲、睡眠差,大小便正常。否認(rèn)過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHg。坐位,喘息狀,表情焦慮,精神差??诖綗o(wú)明顯發(fā)紺。皮膚濕潤(rùn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常,雙側(cè)觸覺(jué)震顫減弱,雙肺叩診呈過(guò)清音,可聞及中量呼氣相哮鳴音,未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34,PaO270mmHg,PaO237mmHg,HCO3-23.5mmol/L,SaO92%。

答案: 1.初步診斷支氣管哮喘急性發(fā)作期。
2.診斷依據(jù)①青年女性,反復(fù)發(fā)作喘息伴咳嗽,1天來(lái)再發(fā)伴胸悶、氣促。②與氣...
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問(wèn)答題

【案例分析題】患者,男性,65歲。咳嗽、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個(gè)月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無(wú)黃染,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。桶狀胸,雙肺叩診過(guò)清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無(wú)異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)慢性阻塞性肺疾?。–OPD.重度;(2)肺源性心臟??;(3)心力衰竭。
2.診斷...
問(wèn)答題

【案例分析題】男性,68歲。間斷咳嗽、咳痰20年,活動(dòng)后氣促6年,加重2天?;颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,晨起明顯,量約20~50ml/日,無(wú)低熱、盜汗、胸悶、咯血等,常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重,冬季多見(jiàn),每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)約2~3個(gè)月。6年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。2年前開(kāi)始于咳嗽、咳痰加重時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫,經(jīng)"抗感染及利尿"治療,癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重,咳黃黏痰,伴發(fā)熱,體溫38.5℃。休息時(shí)也有明顯氣促,半臥位間斷入睡。發(fā)病以來(lái)精神差,食欲下降,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史,無(wú)藥物過(guò)敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年,30支/日。查體:T38.2℃,P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg。慢性病容,神志清楚,半臥位,淺表淋巴結(jié)未觸及。口唇及甲床發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩診過(guò)清音,肺下界位于雙肩胛線(xiàn)第10肋間,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及干、細(xì)濕性啰音。心界縮小,心率99次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛反跳病,肝肋下3cm,質(zhì)地中等,脾肋下未觸及,無(wú)杵狀指(趾),雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC11.5×109/L,NO.90,Plt150×109/L。胸部X線(xiàn)片示雙肺野透亮度增加,雙下肺紋理增粗、模糊,雙側(cè)膈肌低平,肺動(dòng)脈段膨隆,心尖略上翹。心電圖示肺型P波,右心室肥大。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28,PaCO268mmHg,PaO250mmHg,SaO285%,HCO3-32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)慢性阻塞性肺疾病或答COPD,急性加重期。
(2)慢性肺源性心臟病,心功能失代償...
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