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問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,62歲。胸痛10小時(shí),喘憋2小時(shí)?;颊?0小時(shí)前上樓時(shí)突感胸痛、胸悶,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、喘憋等。2小時(shí)前患者步行來(lái)院看病途中突發(fā)憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。無(wú)冠心病家族史。吸煙40余年,每日20支左右。查體:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神清,端坐位。頸靜脈無(wú)怒張,雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音。雙肺滿(mǎn)布濕啰音。心界不大,心率104次/分,律齊,心尖部可聞及舒張期奔馬律,心音低鈍,未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:CK1822U/L,CK-MB496U/L。心電圖:竇性心律,V1~V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理Q波,T波雙向。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
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【簡(jiǎn)答題】女性,62歲,發(fā)作性胸痛2年?;颊哂?年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)燒灼感,伴心悸,胸痛每次持續(xù)2~3分鐘,休息后可迅速緩解。此后上述癥狀時(shí)有發(fā)作,程度和持續(xù)時(shí)間同前,患病以來(lái),日?;顒?dòng)正常,體重?zé)o明顯變化。睡眠差,大小便正常,既往有高血壓病史3年,血壓最高達(dá)170/70mmHg,自服硝苯地平片30mg,每日1次,血壓控制在130/60mmHg左右,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清楚,未見(jiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸激酶(CK)21IU/L,肌酸激酶同工酶(CK~MB)8U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
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問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,55歲。頭暈、頭痛16年,突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛,活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯,當(dāng)測(cè)血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號(hào)",血壓波動(dòng)于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日?;顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內(nèi)容物多次?;疾∫詠?lái)情緒煩躁,無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙,大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年,母親患有高血壓。吸煙30年,20~60支/日。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg。神志清楚,雙眼瞼無(wú)水腫,口唇無(wú)發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音,心界不大,心律98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:血生化:TG0.96mmol/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmol/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
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