男性,64歲,間斷性心悸、胸悶4年,加重2天。
4年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)心悸,伴胸悶,勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重,每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時(shí)不等,無(wú)黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療,癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn),程度較前加重,遂來(lái)就診。無(wú)發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來(lái)睡眠差,大小便正常。既往高血壓病史10年,最高血壓180/80mmHg,口服降壓藥治療(具體不詳)。
查體:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP160/60mmHg。神志清楚,眼瞼無(wú)水腫。兩肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大,心率72次/分,心律不齊,可聞及早搏15次/分,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。
輔助檢查:心電圖如圖2-3-3所示。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,65歲。心悸2年,近1天頭暈乏力。
患者2年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸,活動(dòng)后明顯,可自行好轉(zhuǎn),無(wú)胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā),心悸伴頭暈乏力,胸悶,脈搏90次/分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外,無(wú)多飲多食消瘦,二便正常。無(wú)藥物和食物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好。高血壓10年,最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。
查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP140/70mmHg。神清,雙肺呼吸音清晰,無(wú)干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大,心率114次/分,第一心音強(qiáng)弱不等,節(jié)律不齊,各聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛和反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫,四肢肌張力正常。
心電圖見(jiàn)圖2-3-1。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。