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問答題
【案例分析題】男性，33歲，建筑工人，突發(fā)劇烈腹痛8小時。患者8小時前工作中無明顯誘因突感劍突下疼痛，劇烈如刀割樣，很快擴(kuò)散至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無腹瀉、發(fā)熱。既往反復(fù)胃部不適5年，伴泛酸、燒灼感，未行規(guī)律性治療。無肝炎、結(jié)核、心血管疾病史。無腹部手術(shù)史。查體：T37.7℃，P98次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情況尚可，鞏膜無黃染。心肺檢查無明顯異常。腹部稍隆起，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以臍周及上腹為著，肝脾觸診不滿意，全腹部叩診呈鼓音，肝濁音界縮小，移動性濁音陰性，腸鳴音消失。實驗室檢查：血WBC16.7×109/L，N0.92。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷
1.胃十二指腸潰瘍穿孔
2.急性彌漫性腹膜炎
（一）初步診斷
1.胃十二指腸潰瘍穿孔
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問答題
【案例分析題】女性，29歲，突發(fā)右下腹痛6小時，加重2小時。今晨7點(diǎn)突感右下腹疼痛難忍，無惡心、嘔吐，半小時自行緩解。早餐、排便后又開始疼痛，陣發(fā)性加重，臥于床上輾轉(zhuǎn)不寧。2小時前翻身起床時，右下腹突然撕裂樣劇痛，伴惡心、嘔吐和輕度肛門墜脹感，遂來院急診。2年前孕3月時，曾因下腹痛做B超檢查，提示右附件囊腫，直徑6cm，當(dāng)時予保守治療，分娩順利，產(chǎn)后未復(fù)查。平素月經(jīng)規(guī)律，5天/28天，G2P1，上環(huán)1年。既往體健，無心、肺、腎或慢性消化道疾病史。查體：P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心肺未見異常，腹部壓痛、肌緊張、反跳痛，以右下腹為著，移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸光，舉痛（-），子宮后位，正常大小，可活動。后穹隆飽滿。子宮右側(cè)可捫及囊性包塊，邊界不清，壓痛明顯，左附件區(qū)未及異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC12×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷卵巢囊腫破裂
（二）診斷依據(jù)1.翻身活動后突發(fā)下腹劇痛，伴惡心...
（一）初步診斷卵巢囊腫破裂
（二）診斷依據(jù)1.翻身活動后突發(fā)下腹劇痛，伴惡心...
問答題
【案例分析題】女性，28歲，公交車售票員，因陣發(fā)性下腹痛1天，加重2小時，急診入院?；颊呓癯?點(diǎn)大便后突感左下腹劇烈疼痛，無惡心、嘔吐，半小時后自行緩解，堅持上班未予重視。下午6時跳下車后左下腹又劇烈疼痛，難以忍受，改變體位不緩解，伴惡心，無嘔吐、暈厥及肛門墜脹感，于晚7點(diǎn)來院急診?；颊咭鸦椋醭?4歲，平素月經(jīng)規(guī)律，4~6天/28天，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)10月20日。G2P1，戴環(huán)避孕2年。既往體健，無藥物過敏史。查體：T37.5℃，P88次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，痛苦面容。心肺未見異常，腹稍脹，左下腹局部較飽滿、壓痛、肌緊張，無反跳痛，移動性濁音（-）。婦科檢查：陰道暢，宮頸光，舉痛（-），子宮后位，正常大小，可活動，無壓痛。子宮左側(cè)可觸及直徑8cm大小囊性包塊，張力大，不活動，壓痛明顯，右附件區(qū)未及異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9×109/L，β-HCG（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
一、初步診斷及診斷依據(jù)
（一）初步診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
（二）診斷依據(jù)1.有體位改變后突發(fā)下腹部劇痛，...
（一）初步診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
（二）診斷依據(jù)1.有體位改變后突發(fā)下腹部劇痛，...
