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問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要女性,30歲。消瘦伴煩躁、易怒、心悸3個(gè)月。3個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)消瘦,體重至來(lái)診時(shí)已下降10千克,伴煩躁、易怒,做事缺乏耐性,稍活動(dòng)即感心悸,手心易出汗,上樓時(shí)尤為顯著。多食易饑,難以入睡,大小便基本正常。既往史:體健,否認(rèn)結(jié)核及肝病史,無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。月經(jīng)量減少。家族中無(wú)類似患者。查體:T37.1℃,P124次/分,R22次/分,BP120/60mmHg。神志清楚,自動(dòng)體位,查體合作,突眼(±),甲狀腺Ⅱ度腫大,彌漫對(duì)稱,質(zhì)地軟,雙側(cè)上極可聞及血管雜音。雙肺未見(jiàn)異常。心界不大,心率124次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部檢查未見(jiàn)異常。手震顫(+),雙脛前無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:FT3、FT4增高,TSH下降;生化檢查正常;ECG:竇性心動(dòng)過(guò)速;甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡栽龃?,血流豐富,呈"火海征"。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves?。?br />診斷依據(jù):
1.典型的...
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問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,32歲。乏力、頭暈、面色蒼白6個(gè)月,加重伴心悸和出血傾向半個(gè)月?;颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯原因漸感乏力、頭暈,活動(dòng)后明顯,同事發(fā)現(xiàn)其面色蒼白,但未到醫(yī)院檢查,照常上班。半個(gè)月來(lái)加重,伴心悸和牙齦出血,有時(shí)見(jiàn)下肢有出血點(diǎn)來(lái)診。病后進(jìn)食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常,體重?zé)o變化。既往史:體健,無(wú)放射線和毒物接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P105次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,貧血貌,雙下肢皮膚散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,結(jié)膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染,舌乳頭正常,甲狀腺不大,胸骨無(wú)壓痛,雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常,心界不大,心率105次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,干脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC3.1×109/L,分類:N0.25,L0.69,M0.06,Hb52g/L,RBC1.7×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.3%,PLT26×109/L,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽(yáng)性率80%,積分248分,尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性,糞隱血(-),血清鐵蛋白(SF)320ug/L,血清鐵(SI)50μmoUL,總鐵結(jié)合力(TIBC)40μmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.全血細(xì)胞減少原因待診2.慢性再生障礙性貧血可能大
診斷依據(jù):1.病...
問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要女性,27歲,白領(lǐng)。乏力、面色蒼白半個(gè)月。患者半個(gè)月來(lái)無(wú)明顯原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力及活動(dòng)后心慌、氣短和尿色加深(如茶葉水色),在單位衛(wèi)生所曾化驗(yàn)有貧血(具體不詳),未治療,發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過(guò)敏、進(jìn)食稍差,大便正常。既往史:體健,無(wú)心、肝、腎、結(jié)核病史,無(wú)毒物接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史及特殊藥物服用史,無(wú)偏食和煙酒嗜好,家族史中無(wú)類似患者。月經(jīng)史正常。查體:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,貧血貌,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺不大,心肺未見(jiàn)異常,腹平軟,肝肋下未及,脾肋下1cm,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:WBC6.4×109/L,N0.72,L0.24,M0.04,分類中可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞和兩個(gè)晚幼紅細(xì)胞,Hb72g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞16%,PLT200×109/L,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性,糞便常規(guī)(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素4.OUmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.溶血性貧血2.原發(fā)自身免疫性可能大
診斷依據(jù):1.病史:貧血癥狀,...
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