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問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要女性,26歲。面部紅斑5年,關(guān)節(jié)疼痛4年,鼻出血2個(gè)月?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑,日曬后明顯。4年前出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療(具體不詳),無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因間斷鼻出血,刷牙時(shí)牙齦出血。平素多發(fā)口腔潰瘍,脫發(fā)明顯,尿有泡沫,尿色正常。既往史:無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體:T36℃,P84次/分,R16次/分,BP120/70mmHg。全身皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn),雙膝關(guān)節(jié)前皮膚可見(jiàn)瘀斑,面部見(jiàn)蝶形紅斑,鞏膜無(wú)黃染,口腔頰黏膜見(jiàn)2個(gè)潰瘍。心肺未見(jiàn)異常,腹軟,肝脾肋下未觸及。全身關(guān)節(jié)無(wú)紅腫,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC4.0×109/L,Hb11Og/L,PLT10×109/L;補(bǔ)體C30.557g/L(正常值0.8~1.5g/L),補(bǔ)體C40.034g/L(正常值0.2~0.6g/L);尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0~80mg/24h)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.狼瘡腎炎3.免疫性血小板減少
診斷依據(jù):1.病史...
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問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,26歲。野外作業(yè)中突然昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前工作中同事發(fā)現(xiàn)患者昏倒,呼之不應(yīng),未見(jiàn)抽搐,立即送來(lái)急診。同事提供:近幾日來(lái)聽(tīng)患者訴有咽痛,咳嗽,并發(fā)現(xiàn)患者飲水較多,每日約4000ml,但仍常訴口渴,而且喜冷飲。尿量增多,夜尿4~5次。食欲不佳,昏迷前1天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2~3次,未見(jiàn)咖啡色樣物。既往史:不詳。查體:T38.6℃,P112次/分,R28次/分,BP80/60mmHg。昏迷,皮膚干燥,彈性差,中度脫水貌。雙瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射存在,呼吸深大,有爛蘋果味,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音減弱。頸軟,生理反射存在,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖30.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮體(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.糖尿病酮癥昏迷(或糖尿病酮癥酸中毒昏迷)2.上呼吸道感染
診斷依據(jù)...
問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,18歲。多飲、多尿、乏力1個(gè)月余,伴惡心,嘔吐4天。1個(gè)月前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿及全身疲乏無(wú)力癥狀。4天前受涼后,出現(xiàn)咽痛,繼之惡心、嘔吐數(shù)次,伴食欲減退,無(wú)嘔血及黑糞,無(wú)腹瀉、腹痛、便血。發(fā)病以來(lái)精神差,體重下降約2千克。既往史:體健,其父患糖尿病。查體:T37.9℃,P90次/分,R23次/分,BP100/75mmHg,神志清,皮膚干燥、彈性減退,鞏膜無(wú)黃染,左扁桃體Ⅱ度大,咽充血。甲狀腺未觸及,心肺檢查未見(jiàn)異常,腹平軟,全腹輕壓痛、肌緊張,肝脾肋未觸及,無(wú)肝腎區(qū)叩痛,雙下肢不腫。輔助檢查:血WBC14×109/L,N0.7,尿糖(++++),酮體(++++),尿蛋白(+),鏡檢(-),糞便常規(guī)正常。K+4.6mmo/L,Na+138.5mmol/L,Cr101.2mmol/L,血糖22.Ommol/L,血pH7.15,HC03-15mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.1型糖尿病
2.糖尿病酮癥酸中毒
3.上呼吸...
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