病例摘要:
張某,男,69歲,退休工人。2014年7月就診。
咳嗽,喘憋2周?;颊?周前著涼后,曾發(fā)熱,咳嗽咯痰。自行口服化痰藥、消炎藥后熱退。但患者一直咳嗽咯痰,并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。近3天來不能平臥入睡。右側(cè)胸脅膨滿,肋間脹滿?;颊呒韧髠?cè)結(jié)核性胸膜炎病史2年,經(jīng)治療胸水消失,并且已經(jīng)停藥1年。
查體:T36.8℃,P88次/分,R22次/分,BP115/80mmHg。叩診左肺呼吸音清,右下肺叩診呈實(shí)音。聽診左肺呼吸音清,右上肺呼吸音稍低,右下肺呼吸音消失。苔白膩,脈弦滑。
輔助檢查:胸正位片:右側(cè)約第2前肋水平下均勻致密影,分界線呈反拋物線形。B超見右側(cè)第6肋以下見胸水,距體表約2cm,最深處約9cm。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請說出滲出液與漏出液的區(qū)別相鑒別。
病例摘要:
李某,女,59歲,教師。
患者于10年前開始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現(xiàn)心慌,無其他不適,約1、2分鐘后自行緩解。10年來心慌癥狀有逐漸加重的趨勢,但一直未予治療。近1個月來,由于工作持續(xù)勞累,經(jīng)常加班,導(dǎo)致癥狀明顯增多,幾乎每日發(fā)作,有時候持續(xù)1、2個小時不能緩解。心慌氣短,活動尤甚,眩暈乏力,面色無華。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心率98次/分,心律絕對不齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
輔助檢查:心電圖呈房顫律,心室率80次/分。24小時動態(tài)心電圖,提示發(fā)作性頻發(fā)快速性房顫。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與室性期前收縮相鑒別。
病例摘要:
段某,男,57歲,退休干部。2014年9月就診。
患者吸煙40年,每日2包。平素痰多,診前1個月因搬運(yùn)重物后開始自覺左側(cè)胸痛、痰多1個月,自認(rèn)為是拉傷,自服芬必得3天。胸痛不緩解,到當(dāng)?shù)卦\所靜脈滴注青霉素1周后停藥。自覺胸痛一度略減輕,咯痰略減少,但近日來無明顯誘因胸痛再次加重,咳嗽、深呼吸明顯,夜間痛甚;胸悶氣短,咯痰量多,黃色黏稠痰,乏力納差便溏。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅,苔白厚膩,脈滑。
輔助檢查:血常規(guī):WBC8.2×109/L,N66%。胸片:左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部CT:雙肺多處片狀陰影,左下肺近胸膜處可見直徑約5cm團(tuán)塊影,有分葉,邊界有細(xì)長毛刺。纖維支氣管鏡取支氣管組織病理活檢結(jié)果:可見癌細(xì)胞,免疫組化結(jié)果為中-低分化腺癌。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與結(jié)核球相鑒別。