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問答題

【案例分析題】45歲男性，因眼肌麻痹、伴有走路不穩(wěn)5天入院，之前3天有“感冒”歷史。查體：雙眼外展不全麻痹，左眼上視、內(nèi)收不全，右眼內(nèi)收不全，瞳孔等大同圓，光反應(yīng)存在。其余腦神經(jīng)正常。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)下肢腱反射減弱；指鼻試驗和跟膝脛試驗均不穩(wěn)準，走路呈醉酒步態(tài)；感覺檢查顯示深、淺感覺均正常。腰穿腦脊液壓力正常，蛋白輕度增高，細胞數(shù)正常。該病例診斷最可能是？

答案： Miller-Fisher 綜合征。

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【案例分析題】18歲男性，腹瀉2天后出現(xiàn)四肢無力7天，伴有呼吸力弱、咳痰無力。檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌力明顯減退，近端肌力3級、遠端肌力1級，肌張力明顯減弱，腱反射消失，未引出病理反射、及感覺障礙。治療應(yīng)用維生素B1、B12治療未見好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，發(fā)展成吞咽困難、沒有自主呼吸、排尿困難、肌肉萎縮、肌力0級。肌電圖顯示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢；病后3周時腰穿腦脊液蛋白增高，細胞數(shù)正常。該病最可能是？什么情況下應(yīng)該行氣管切開？該病主要死亡原因是？

答案：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病；呼吸力弱、咳痰無力導(dǎo)致血氧飽和度下降時；呼吸肌麻痹。

【案例分析題】45歲女性，因腹瀉服用痢特靈（呋喃唑酮）1周后自覺手足麻木、疼痛1個月。檢查發(fā)現(xiàn)四肢對稱性痛覺減退，肌張力減低，腱反射減弱；肌容積、肌力正常。肌電圖顯示神經(jīng)源性改變；腰穿腦脊液常規(guī)、生化正常。該病例最可能的診斷是？原因最可能是？治療上應(yīng)用？

答案：多發(fā)性周圍神經(jīng)病；呋喃唑酮；B族維生素。