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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無雜音。提示：患者入院后經(jīng)過臥床休息、吸氧、對(duì)癥治療后，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)癥狀較入院時(shí)輕。提問：下列哪些檢查有助于進(jìn)一步明確診斷？（）

A.冠脈造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶譜
D.血糖、血脂
E.超聲心動(dòng)圖
F.磁共振（MRI）
G.血常規(guī)+血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)
H.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖
I.乙肝三系

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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無雜音。提示：患者全麻誘導(dǎo)插管經(jīng)過順利，經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)胸，切開心包顯露心臟。術(shù)者準(zhǔn)備行冠脈搭橋術(shù)。提問：作為麻醉醫(yī)師應(yīng)采取下述哪些措施控制循環(huán)配合手術(shù)順利進(jìn)行？（）

A.翻動(dòng)心臟前盡量補(bǔ)足血容量
B.主動(dòng)脈根部縫合血管時(shí)要提升血壓以保證重要臟器血供
C.控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手術(shù)操作
D.應(yīng)用促凝藥物
E.主動(dòng)脈根部縫合時(shí)控制收縮壓低于90mmHg，防止主動(dòng)脈撕脫和夾閉鉗滑脫
F.縫合前降支時(shí)因心臟受壓，回心血量減少，應(yīng)設(shè)法使MAP維持在60mmHg以上保證重要臟器血供
G.縫合回旋支時(shí)心臟無壓迫，不會(huì)影響循環(huán)，無需特殊處理
H.術(shù)中注意保溫，避免血管受冷收縮影響成活再通
多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無雜音。提示：經(jīng)治療后該患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈造影顯示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支近端閉塞85％，回旋支閉塞90％，右冠狀動(dòng)脈閉塞40％；超聲心動(dòng)圖示：左室舒縮功能減弱，EF46％。擬在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCABG）（乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支、大隱靜脈連接主動(dòng)脈根部到回旋支）。提問：患者入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)應(yīng)注意哪些問題？（）

A.吸氧
B.硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈
C.降低室溫
D.連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、動(dòng)脈血壓（ABP）、CVP、尿量
E.控制心率收縮壓乘積在12000以內(nèi)
F.血壓無關(guān)緊要，可以不用控制
G.如偶發(fā)房性期前收縮立即應(yīng)用異搏定
H.補(bǔ)足血容量
I.血鉀應(yīng)控制在偏低水平
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