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問答題

【案例分析題】病歷摘要女性,22歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸前部包塊2周。2周前,患者于單位年度體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸前部有一包塊,無疼痛,無怕熱、多汗、煩躁易怒、易饑多食、手震顫、心悸等臨床征象。自發(fā)現(xiàn)頸前部包塊以來,精神好,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往史:體健,無肝炎、結(jié)核病史,否認(rèn)食物、藥物過敏史,無化學(xué)性、放射性毒物密切接觸史。月經(jīng)規(guī)律。家族中無類似患者。查體:T36.6℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,頸軟,氣管居中,頸動脈無異常搏動,頸靜脈無怒張,甲狀腺左葉稍大,可觸及一包塊,隨吞咽上下運(yùn)動,直徑約3.Ocm,質(zhì)中,表面光滑,無壓痛,活動度好,邊界清,與周圍組織無粘連,未觸及震顫,未聞及血管雜音。甲狀腺右葉無明顯腫大及包塊。心、肺、腹檢查未見明顯異常。輔助檢查:暫缺。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:甲狀腺腫物:甲狀腺腺瘤(?)
診斷依據(jù):
1.病史:(1)年...
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問答題

【案例分析題】病歷摘要女性,26歲。面部紅斑5年,關(guān)節(jié)疼痛4年,鼻出血2個月。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑,日曬后明顯。4年前出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療(具體不詳),無明顯好轉(zhuǎn)。3個月前無明顯誘因間斷鼻出血,刷牙時(shí)牙齦出血。平素多發(fā)口腔潰瘍,脫發(fā)明顯,尿有泡沫,尿色正常。既往史:無肝炎、結(jié)核病史。查體:T36℃,P84次/分,R16次/分,BP120/70mmHg。全身皮膚可見瘀點(diǎn),雙膝關(guān)節(jié)前皮膚可見瘀斑,面部見蝶形紅斑,鞏膜無黃染,口腔頰黏膜見2個潰瘍。心肺未見異常,腹軟,肝脾肋下未觸及。全身關(guān)節(jié)無紅腫,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC4.0×109/L,Hb11Og/L,PLT10×109/L;補(bǔ)體C30.557g/L(正常值0.8~1.5g/L),補(bǔ)體C40.034g/L(正常值0.2~0.6g/L);尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0~80mg/24h)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.狼瘡腎炎3.免疫性血小板減少
診斷依據(jù):1.病史...
問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,26歲。野外作業(yè)中突然昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前工作中同事發(fā)現(xiàn)患者昏倒,呼之不應(yīng),未見抽搐,立即送來急診。同事提供:近幾日來聽患者訴有咽痛,咳嗽,并發(fā)現(xiàn)患者飲水較多,每日約4000ml,但仍常訴口渴,而且喜冷飲。尿量增多,夜尿4~5次。食欲不佳,昏迷前1天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2~3次,未見咖啡色樣物。既往史:不詳。查體:T38.6℃,P112次/分,R28次/分,BP80/60mmHg?;杳裕つw干燥,彈性差,中度脫水貌。雙瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射存在,呼吸深大,有爛蘋果味,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音減弱。頸軟,生理反射存在,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖30.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮體(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.糖尿病酮癥昏迷(或糖尿病酮癥酸中毒昏迷)2.上呼吸道感染
診斷依據(jù)...
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