病例摘要:
張某,男,75歲,工人。近3年來,常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛,通常為短暫性左側(cè)胸痛反復(fù)發(fā)作,每次持續(xù)時間一般都在數(shù)分鐘內(nèi),休息后或含服"硝酸甘油"可以緩解,在某醫(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為"心絞痛",開始痛輕,未予重視。半月前,與人吵架后出現(xiàn)胸痛頻發(fā),疼痛加劇,時而心前絞痛,痛引肩背,其痛如刺,常自行含服速效救心丸緩解。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔白,脈澀。
輔助檢查:心電圖:竇性心律,心率84次/分,律齊,V1~V6導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段輕度下移,T波低平。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與急性心肌梗死相鑒別。
病例摘要:
張某,男,69歲,退休工人。2014年7月就診。
咳嗽,喘憋2周?;颊?周前著涼后,曾發(fā)熱,咳嗽咯痰。自行口服化痰藥、消炎藥后熱退。但患者一直咳嗽咯痰,并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。近3天來不能平臥入睡。右側(cè)胸脅膨滿,肋間脹滿?;颊呒韧髠?cè)結(jié)核性胸膜炎病史2年,經(jīng)治療胸水消失,并且已經(jīng)停藥1年。
查體:T36.8℃,P88次/分,R22次/分,BP115/80mmHg。叩診左肺呼吸音清,右下肺叩診呈實音。聽診左肺呼吸音清,右上肺呼吸音稍低,右下肺呼吸音消失。苔白膩,脈弦滑。
輔助檢查:胸正位片:右側(cè)約第2前肋水平下均勻致密影,分界線呈反拋物線形。B超見右側(cè)第6肋以下見胸水,距體表約2cm,最深處約9cm。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請說出滲出液與漏出液的區(qū)別相鑒別。
病例摘要:
李某,女,59歲,教師。
患者于10年前開始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現(xiàn)心慌,無其他不適,約1、2分鐘后自行緩解。10年來心慌癥狀有逐漸加重的趨勢,但一直未予治療。近1個月來,由于工作持續(xù)勞累,經(jīng)常加班,導(dǎo)致癥狀明顯增多,幾乎每日發(fā)作,有時候持續(xù)1、2個小時不能緩解。心慌氣短,活動尤甚,眩暈乏力,面色無華。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心率98次/分,心律絕對不齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
輔助檢查:心電圖呈房顫律,心室率80次/分。24小時動態(tài)心電圖,提示發(fā)作性頻發(fā)快速性房顫。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與室性期前收縮相鑒別。