病例摘要:
包某,男,60歲,無業(yè)。2014年6月就診。
脅痛納差1年余?;颊哂谌ツ觊_始自覺飲食量少,食后脅痛腹脹,7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期",此后間斷到門診取藥治療,目前脅腹刺痛,腹大脹滿,脈絡(luò)怒張,納差食少,食后腹脹明顯,重時不能平臥,大便色黑。有乙肝病史多年。
入院體檢:T36.9℃,P80次/分,R22次/分,BP105/70mmHg。慢性病容,頸側(cè)見2處蜘蛛痣,面色黧黑,鞏膜清,有肝掌、腹膨軟,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移動性濁音陽性。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑瘀點,脈細(xì)澀。
實驗室檢查:肝腎功能:總蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.9μmol/L,直接膽紅素8.5μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測定(ELISA法):HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗HBc陽性。胃鏡:食管中下段靜脈中-重度曲張。B超:提示肝硬化,門靜脈高壓,脾腫大,中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理:未見癌細(xì)胞。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與肝脾腫大相鑒別。
病例摘要:
張某,男,75歲,退休工人。2014年9月就診。
患者于2個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療,稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力,體重較2個月前下降3公斤。近日大便色黑而來診。神疲乏力,面色無華,少氣懶言,動則汗出,消瘦。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡白,舌邊有齒痕,脈沉細(xì)無力。
輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側(cè)似見直徑約2cm龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查:未見肝異常,胃腸部分檢查不滿意。胃鏡:胃竇部黏膜表面粗糙,凹凸不平,其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍,邊界模糊,基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血(+),血Hb96g/L。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與胃潰瘍相鑒別。
病例摘要:
段某,男,45歲,干部。
因嘔血3小時到急診就診?;颊呓?周來工作勞累,睡眠不規(guī)矩,自覺胃部不適。就診當(dāng)天中午飲白酒約半斤后,自覺胃部灼熱疼痛,大量飲用冰檸檬水,突覺惡心,嘔吐出胃內(nèi)容物后,嘔出紫暗鮮血,量約200ml。
查體:T36.2℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率90次/分,律齊,上腹部壓痛明顯,無反跳痛及肌緊張。肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
輔助檢查:胃鏡:胃黏膜彌散性出血點、片狀糜爛,黏膜表面有新鮮出血及黑色血痂,同時可見黏膜下出血表現(xiàn),胃液為鮮紅色。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與支氣管擴張出血相鑒別。