病例摘要:
張某,女,36歲。公司職員。
患者2014年7月30日來月經(jīng)當天出現(xiàn)發(fā)熱(未測體溫)伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,就診當?shù)蒯t(yī)院予抗炎、止痛、退熱(具體不詳)等治療,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。刻下癥見:發(fā)熱,體溫37.8℃,小便頻數(shù),灼熱疼痛,色黃赤,小腹拘急脹痛,惡寒,口苦,大便秘結(jié)。
查體:T37.8℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率94次/分,律齊,肝脾未及,下腹部壓痛,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī)WBC10.2×109/L,N76%。尿常規(guī):WBC滿視野/高倍視野,上皮細胞:(++)。尿培養(yǎng)出大腸埃希菌。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與腎結(jié)石相鑒別。
病例摘要:
丁某,女,農(nóng)民,40歲。
患者1個月前受涼后感冒,服藥后緩解(具體藥物不祥),后反復(fù)出現(xiàn)感冒癥狀伴咽喉疼痛,去當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為"慢性扁桃體炎",給予消炎藥物口服(具體藥物不祥),效果不明顯,于15天前出現(xiàn)顏面及下肢浮腫,未在意,于3天前癥狀明顯加重,于昨日當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為"腎病綜合征",近3天來納差,倦怠乏力,無黑便,24小時尿量約800ml,睡眠可。
查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,顏面浮腫,咽部充血,扁桃體腫大。下肢重度浮腫,按之凹陷不起,舌淡紅苔白膩,雙脈細弱。
輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(+++),潛血(++)。生化:白蛋白16g/L,24小時尿蛋白定量4.7g,膽固醇6.10mmol/L,三酰甘油2.23mmol/L均高。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與過敏性紫癜性腎炎相鑒別。
病例摘要:
陳某,女,63歲,教師。2013年10月就診。
患者于12年前因感冒后出現(xiàn)雙眼瞼輕度浮腫,伴腰酸、乏力,當時無尿急、尿頻,無皮疹及關(guān)節(jié)痛,血壓未升高,遂到當?shù)蒯t(yī)院就診,化驗?zāi)騊R0(+),BLD(-),診斷為"腎炎",給予抗炎等對癥治療,癥狀未見緩解,后間斷服用中草藥湯劑治療,效果不顯著,10余年來,尿常規(guī)檢查:PRO(++)。就診時情況:全身浮腫,面色蒼白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,納少,便溏。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。眼瞼全身浮腫,雙肺呼吸音清。心率84次/分,律齊,肝脾肋下未觸及,雙下肢輕度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡胖,有齒痕,脈沉遲無力。
輔助檢查:血常規(guī)WBC6.2×109/L,RBC3.47×1012/L,Hb118g/L,PLT173×109/L。尿常規(guī):PRO(+),BLD(-)。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與繼發(fā)性腎小球腎病相鑒別。