病例摘要:
陳某,女,63歲,教師。2013年10月就診。
患者于12年前因感冒后出現(xiàn)雙眼瞼輕度浮腫,伴腰酸、乏力,當(dāng)時(shí)無(wú)尿急、尿頻,無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)痛,血壓未升高,遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,化驗(yàn)?zāi)騊R0(+),BLD(-),診斷為"腎炎",給予抗炎等對(duì)癥治療,癥狀未見(jiàn)緩解,后間斷服用中草藥湯劑治療,效果不顯著,10余年來(lái),尿常規(guī)檢查:PRO(++)。就診時(shí)情況:全身浮腫,面色蒼白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,納少,便溏。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。眼瞼全身浮腫,雙肺呼吸音清。心率84次/分,律齊,肝脾肋下未觸及,雙下肢輕度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡胖,有齒痕,脈沉遲無(wú)力。
輔助檢查:血常規(guī)WBC6.2×109/L,RBC3.47×1012/L,Hb118g/L,PLT173×109/L。尿常規(guī):PRO(+),BLD(-)。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與繼發(fā)性腎小球腎病相鑒別。
病例摘要:
常某,男,46歲,退休工人。2014年9月就診。
2周前曾因著涼后咽痛,流涕,但未經(jīng)治療用藥而愈。2周來(lái)一直工作非常繁忙,每天加班到深夜。2天前突然發(fā)熱,出現(xiàn)眼瞼水腫,尿少,為洗肉水色,繼而周身水腫,皮色光亮,沉重疼痛,嗜睡,厭食,腰酸,咳嗽咯痰。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。眼瞼周身浮腫,雙肺呼吸音清。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢凹陷性水腫。舌淡,苔薄白,脈浮緊。
輔助檢查:血常規(guī):WBC7.2×109/L,N66%。尿常規(guī):PRO(++),BLD(+),RBC20~30/高倍視野。尿沉渣檢查:可見(jiàn)多形性紅細(xì)胞,約占80%。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與急性腎炎綜合征起病的腎小球腎病相鑒別。
病例摘要:
陳某,女,37歲,外企員工。2014年9月就診。
1月來(lái)因?yàn)殡x職,頻繁與同事聚會(huì)飲酒、在外就餐,自覺(jué)非常勞累。1周前自覺(jué)低熱,納差,未引起注意。2天前發(fā)現(xiàn)目睛黃染而來(lái)就診。診時(shí)癥見(jiàn):身目俱黃,其色不甚鮮明,無(wú)發(fā)熱,頭重身困,胸脘痞滿,納差,惡心嘔吐,厭食油膩,腹脹便溏,小便短黃。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙側(cè)鞏膜明顯黃染,皮膚黃染,雙肺呼吸音清。心率84次/分,律齊,肝脾未及,右上腹叩擊痛陽(yáng)性。雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡,苔黃厚膩,脈滑。
輔助檢查:血常規(guī)WBC:8.2×109/L,N66%;ALT66IU/L,TBIL37.1μmol/L,甲型肝炎病毒抗體陽(yáng)性,乙型肝炎病毒表面抗原陰性,腹部B超,肝體積略大。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與乙型肝炎相鑒別。